2. 전환장애 (conversion disorder)

-신경학적 손상(운동기능의 이상, 신체일부 마비, 감각이상)을 시사하는 소수의 신체적 증상 을 나타내는 경우를 말한다.
-신체화 장애와 달리 한 두가지의 비교적 분명한 신체적 증상을 나타낸다.
-과거에 ‘히스테리’ 또는 ‘히스테리성 신경증’(hysterical neurosis)라고 불렸으면 프로이드 가 정신분석학을 발전시킨 계기가 
 된 장애이다.

<DSM-IV 진단기준>
1) 수의적 운동기능이나 감각기능에 영향을 미치는 한 가지 혹은 그 이상의 증상이나 결함을 나타낸다.
2) 심리적 갈등이나 스트레스들이 선행하여 신체적 증상이나 결함에 심리적 요인이 관련되 어 있다고 판단되어야 한다.
3) 증상이나 결함이 의도적으로 만들어지거나 꾸며지지 않아야 한다.
4) 증상이나 결함이 약물의 직접적인 효과로는 설명될 수 없어야 한다.
   -신체적 질병을 전환장애로 오진하는 경우가 많음
   -문화적으로 승인 되는 행동이나 경험(예: 종교적, 미신적 의식이나 체험)일 경우 제외
5) 증상이나 결함이 임상적으로 현저한 고통을 초래하거나 일상생활의 적응기능에 손상을 주어야 한다.

<주요증상>
1) 운동 기능 이상
   -신체적 균형이나 협응 기능의 손상
   -신체 일부의 마비나 기능저하
   -목소리가 나오지 않은 불성증(aphonia)
   -소변을 잘 보지 못함
   -음식을 삼키지 못하거나 목구멍이 막힌 느낌

2) 감각 기능 이상
   -신체일부의 촉각이나 통각 상실
   -물건이 이중으로 보이는 이중시야
   -물건을 보지 못하거나
   -소리를 듣지 못함
   -환각

3) 갑작스런 신체적 경련이나 발작
   -갑자기 손발이 뒤틀리거나 경련을 일으키고 감각마비나 특이한 신체감각을 느끼는 경 우, 이런 증상이 일시적으로 나타났
    다가 사라지기를 반복
4) 위에 세가지 경우가 복합적으로 나타남

<임상적 특징>
1) 유병률은 일반인의 경우 0.0001~0.003으로 매우 희귀하다. 그러나 일반 병원을 찾는 환자의 경우 5~14%가 전환증상을 나
   타내고, 정신건강 의료시설에 의뢰된 외래환자의 경우 1~3%가 전환장애를 나타낸다.
2) 남자보다 여자에게서 2~10배나 더 흔한 것으로 알려져 있다.
   회사나 군대에서 남자도 이런 증상을 많이 경험하지만, 의존적 역할이 승인되는 문화에 서는 여자가 더 전환증상을 많이 보
   고하기 때문에 여자의 유병률이 높게 나타난다.
3) 대도시보다는 시골 지역에 거주, 사회경제적 지위와 교육수준이 낮은 사람들에게 더 흔 히 나타난다.
4) 성인 보다는 청소년에게 더 흔하게 나타나고, 처음 발병은 일반적으로 후기 아동기나 초 기 성인기에 일어나며, 10세 이전
   이나 35세 이후는 드물다.
5) 전형적인 전환증상은 짧은 기간 동안 지속되며, 치료받으면 2주이내 증상이 완화되지만 1년 이내에 20~25%가 재발한다.

<생물학적 입장>
1) 주의와 각성의 장애를 나타내고, 자신의 증상에 대해 무관심한 태도를 취하므로 대뇌피 질과 망상체의 기능 이상 때문이라
   고 주장함
2) 전환장애 70%가 몸 왼쪽부분의 증상에 이상이 타나난점에 근거하여 우반구의 이상이 관 련된다고 주장함
3) 그러나 분명하게 밝혀진 바는 없다.

<정신분석적 입장>
1) 과거에 ‘히스테리’라고 불렸다.
2) 프로이드가 정신분석이론을 발전시키는 초기과정에 많은 관심을 지녔던 장애이다.
3) 무의식적인 생각이나 감정을 표현하려는 욕구와 그것을 표현하는 것에 대한 두려움의 타 협으로 생긴다고 보았다

사례1) Anna O의 사례
프로이트는 Anna O를 만나본적은 없었고, 프로이트와 친분이 있던 브로이어 박사를 통해서 사례를 알게 된다.
Anna O의 증상을 통해서 정신(무의식)이 육체를 지배한다는 것을 직접 확인하게 되며, ‘무의식’이라는 영역이 인간에게 있다는 사실을 발견하게 된다.
이를 바탕으로 무의식을 불러 일깨우는 치료법들을 개발하기 시작하는데, 이것이 정신분석의 시초였다.
Anna O는 매력적이고 똑똑한 여성이였으나, 늑막염을 앓고 있는 아버지를 헌신적으로 간병하던 중에 독특한 증상을 보이는 병을 얻게 된다.

[그녀의 히스테리 증상들]
신경성기침으로 시작했던 그녀의 증상은 다양한 증상들과 겹치면서 발전하게 되는데, 다음과 같다. 시각장애(교차성 사시), 손가락만 겨우 움직일 수 있을 정도의 전신 마비, 의식 분열(불안한 정상 상태와 완각에 빠진 히스테리 상태), 의식의 부재(환각 상태에 있었던 자신을 기억하지 못함), 검은 뱀에 대한 환각, 낮과 밤사이 분열된 의식(낮에는 환각에 쫒기는 환자, 밤에는 명료한 정신을 가진 처녀), 언어장애(문법을 제대로 사용하지 못하더니 급기야 모국어인 독일어를 사용하지 못하고 대신 영어로만 말하게 됨)등 1년만에 한꺼번에 발생하여 악화되기 시작했다.

[치료과정]
초기 정신분석학적인 치료 과정은 상당히 복잡하고 어려운 것으로 나타났음
무서운 환각 상태에서 보게 되는 끔찍한 영상을 다시 불러일으키고 말로 묘사하게 하면 상당히 안정됨(대화치료. 프로이트가 여기에서 착안하여 자유연상을 개발) -> 그런 뒤 시간이 지나면 다시 악화됨 -> 최면을 걸어 제2의 상태에 대해서 말로 표현하게 함으로써 심상의 복합체를 제거 -> 이 방법으로 증세 하나하나에 대해 이야기를 함으로써 해소됨

[증상의 원인들]
-오른팔 마비

브로이어: 아버지를 치료하러 온 의사를 기다리던 중 각성몽(백일몽) 상태에서 검은 뱀 한 마리가 아버지를 물려고 하는 것을 보고 그 뱀을 쫒으려 했으나 몸이 마비된 듯 꼼짝할 수 없으면서 자신의 손가락들이 작은 뱀들로 변하는 환각을 경험한 뒤 뱀에 대한 환각과 오른 팔 마지가 오기 시작했다.

프로이트: 아버지를 간호하는 과정에서 아버지의 성기를 만지고 싶은 욕망과 그에 대한 죄 책감에 대한 무의식적 타협으로 증상이 나타나게 되었다. 팔의 마지는 아버지의 성기를 만 지려는 욕망이 행동으로 나타나는 것을 방지하는 동시에 죄책감을 느끼고 그것을 완화하기 위한 자기 처벌적인 의미를 지니고 있다.

-성적 충동 외에 공격성이나 의존성과 관련된 충동에 의해서도 유발(Lazare)
  즉, 전환장애를 심리성적 발달과정의 오이푸스 갈등에서 유래하는 특정한 성적 갈등이 억 압되어 상징적 의미를 지니는
  신체적 증상으로 전환된 것으로 보고 있다.

<행동주의적 입장>
1) 전환증상을 충격적 사건이나 정서적 상태 후에 생기는 신체적 변화나 이상이 외부적으로 강화 된 것이라고 보고 있다.
   (신체화 장애와 유사하지만 극적인 충격적 사건 이후에 나타난다는 점에서 구별됨)
2) 여러 가지 설명들
   -Barr와 Abernathy: 좌절스럽고 고통스러운 경험에서 대해 나름대로 적응하기 위한 반응
   -Kimblall과 Blindt: 다른 사람을 조작하고 주의를 끌며 특권을 누리고 불쾌한 과제나 책임 을 회피하는 수단으로 사용 될
    수 있다고 주장
   -Nemiah: 어린시절에 나타난 경미한 신체적 마비 증상이 불안이나 사회적 부담을 덜게 하 는 반복적 결과를 초래하게 되  
    면 전환증상과 불안감소의 연합이 형성되어 불안이 생길 때 마다 전환증상이 나타나게 된다고 주장

<치료>
1) 신체화 경향을 함께 나타내는 경우가 많기 때문에 신체화장애에 적용되는 치료방법이 사 용된다.
   -충격적인 스트레스 사건을 확인하고 원인 제거
   -이차적 이득을 세밀하게 확인하여 이를 제거
   -가족과 주변 사람들의 협조를 얻어 지지적이고 간화적인 효과를 감소하는데 주력,
2) 이 밖에 최면치료가 적용되기도 하며 불안장애를 동반할 경우에는 항불안제가 처방